醫(yī)院藥事管理規(guī)定模版
醫(yī)院藥事管理規(guī)定【1】
第一章總則
第一條 為加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理,促進藥物合理應用,保障公眾身體健康,根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī),制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定所稱醫(yī)療機構(gòu)藥事管理,是指醫(yī)療機構(gòu)以病人為中心,以臨床藥學為基礎(chǔ),對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理,促進臨床科學、合理用藥的藥學技術(shù)服務和相關(guān)的藥品管理工作。
第三條 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局負責全國醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督管理。
縣級以上地方衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督管理。
軍隊衛(wèi)生行政部門負責軍隊醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督管理。
第四條 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和藥學工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。
醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)本規(guī)定設(shè)置藥事管理組織和藥學部門。
第五條 依法取得相應資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員方可從事藥學專業(yè)技術(shù)工作。
第六條 醫(yī)療機構(gòu)不得將藥品購銷、使用情況作為醫(yī)務人員或者部門、科室經(jīng)濟分配的依據(jù)。
醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員不得在藥品購銷、使用中牟取不正當經(jīng)濟利益。
第二章組織機構(gòu)
第七條二級以上醫(yī)院應當設(shè)立藥事管理與藥物治療學委員會;其他醫(yī)療機構(gòu)應當成立藥事管理與藥物治療學組。
二級以上醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會委員由具有高級技術(shù)職務任職資格的藥學、臨床醫(yī)學、護理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。
成立醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學組的醫(yī)療機構(gòu)由藥學、醫(yī)務、護理、醫(yī)院感染、臨床科室等部門負責人和具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格人員組成。
醫(yī)療機構(gòu)負責人任藥事管理與藥物治療學委員會(組)主任委員,藥學和醫(yī)務部門負責人任藥事管理與藥物治療學委員會(組)副主任委員。
第八條藥事管理與藥物治療學委員會(組)應當建立健全相應工作制度,日常工作由藥學部門負責。
第九條藥事管理與藥物治療學委員會(組)的職責:
(一)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。
審核制定本機構(gòu)藥事管理和藥學工作規(guī)章制度,并監(jiān)督實施;
(二)制定本機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應目錄;
(三)推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施,監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況,提出干預和改進措施,指導臨床合理用藥;
(四)分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件,并提供咨詢與指導;
(五)建立藥品遴選制度,審核本機構(gòu)臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜;
(六)監(jiān)督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理;
(七)對醫(yī)務人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓;向公眾宣傳安全用藥知識。
第十條醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務部門應當指定專人,負責與醫(yī)療機構(gòu)藥物治療相關(guān)的行政事務管理工作。
第十一條醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)本機構(gòu)功能、任務、規(guī)模設(shè)置相應的藥學部門,配備和提供與藥學部門工作任務相適應的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。
三級醫(yī)院設(shè)置藥學部,并可根據(jù)實際情況設(shè)置二級科室;二級醫(yī)院設(shè)置藥劑科;其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置藥房。
第十二條藥學部門具體負責藥品管理、藥學專業(yè)技術(shù)服務和藥事管理工作,開展以病人為中心,以合理用藥為核心的臨床藥學工作,組織藥師參與臨床藥物治療,提供藥學專業(yè)技術(shù)服務。
第十三條藥學部門應當建立健全相應的工作制度、操作規(guī)程和工作記錄,并組織實施。
第十四條二級以上醫(yī)院藥學部門負責人應當具有高等學校藥學專業(yè)或者臨床藥學專業(yè)本科以上學歷,及本專業(yè)高級技術(shù)職務任職資格;除診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站以外的其他醫(yī)療機構(gòu)藥學部門負責人應當具有高等學校藥學專業(yè)專科以上或者中等學校藥學專業(yè)畢業(yè)學歷,及藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。
第三章藥物臨床應用管理
第十五條藥物臨床應用管理是對醫(yī)療機構(gòu)臨床診斷、預防和治療疾病用藥全過程實施監(jiān)督管理。
醫(yī)療機構(gòu)應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則,尊重患者對藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。
第十六條醫(yī)療機構(gòu)應當依據(jù)國家基本藥物制度,抗菌藥物臨床應用指導原則和中成藥臨床應用指導原則,制定本機構(gòu)基本藥物臨床應用管理辦法,建立并落實抗菌藥物臨床應用分級管理制度。
第十七條醫(yī)療機構(gòu)應當建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊,開展臨床合理用藥工作。
第十八條醫(yī)療機構(gòu)應當遵循有關(guān)藥物臨床應用指導原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物;對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核。
第十九條醫(yī)療機構(gòu)應當配備臨床藥師。
臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作,對患者進行用藥教育,指導患者安全用藥。
第二十條醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預警制度,對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估,實施處方和用藥醫(yī)囑點評與干預。
第二十一條醫(yī)療機構(gòu)應當建立藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度。
醫(yī)療機構(gòu)臨床科室發(fā)現(xiàn)藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件后,應當積極救治患者,立即向藥學部門報告,并做好觀察與記錄。
醫(yī)療機構(gòu)應當按照國家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報告藥品不良反應,用藥錯誤和藥品損害事件應當立即向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。
第二十二條醫(yī)療機構(gòu)應當結(jié)合臨床和藥物治療,開展臨床藥學和藥學研究工作,并提供必要的工作條件,制訂相應管理制度,加強領(lǐng)導與管理。
第四章藥劑管理
第二十三條醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)《國家基本藥物目錄》、《處方管理辦法》、《國家處方集》、《藥品采購供應質(zhì)量管理規(guī)范》等制訂本機構(gòu)《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》,編制藥品采購計劃,按規(guī)定購入藥品。
第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應當制訂本機構(gòu)藥品采購工作流程;建立健全藥品成本核算和賬務管理制度;嚴格執(zhí)行藥品購入檢查、驗收制度;不得購入和使用不符合規(guī)定的藥品。
第二十五條醫(yī)療機構(gòu)臨床使用的藥品應當由藥學部門統(tǒng)一采購供應。
經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會(組)審核同意,核醫(yī)學科可以購用、調(diào)劑本專業(yè)所需的放射性藥品。
其他科室或者部門不得從事藥品的采購、調(diào)劑活動,不得在臨床使用非藥學部門采購供應的藥品。
第二十六條醫(yī)療機構(gòu)應當制訂和執(zhí)行藥品保管制度,定期對庫存藥品進行養(yǎng)護與質(zhì)量檢查。
藥品庫的倉儲條件和管理應當符合藥品采購供應質(zhì)量管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定。
第二十七條化學藥品、生物制品、中成藥和中藥飲片應當分別儲存,分類定位存放。
易燃、易爆、強腐蝕性等危險性藥品應當另設(shè)倉庫單獨儲存,并設(shè)置必要的安全設(shè)施,制訂相關(guān)的工作制度和應急預案。
麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品,應當按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定進行管理和監(jiān)督使用。
第二十八條藥學專業(yè)技術(shù)人員應當嚴格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范等法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,認真審核處方或者用藥醫(yī)囑,經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。
發(fā)出藥品時應當告知患者用法用量和注意事項,指導患者合理用藥。
為保障患者用藥安全,除藥品質(zhì)量原因外,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換。
第二十九條醫(yī)療機構(gòu)門急診藥品調(diào)劑室應當實行大窗口或者柜臺式發(fā)藥。
住院(病房)藥品調(diào)劑室對注射劑按日劑量配發(fā),對口服制劑藥品實行單劑量調(diào)劑配發(fā)。
腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應當實行集中調(diào)配供應。
第三十條醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心(室),實行集中調(diào)配供應。
靜脈用藥調(diào)配中心(室)應當符合靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范,由所在地設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織技術(shù)審核、驗收,合格后方可集中調(diào)配靜脈用藥。
在靜脈用藥調(diào)配中心(室)以外調(diào)配靜脈用藥,參照靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范執(zhí)行。
醫(yī)療機構(gòu)建立的靜脈用藥調(diào)配中心(室)應當報省級衛(wèi)生行政部門備案。
第三十一條醫(yī)療機構(gòu)制劑管理按照《藥品管理法》及其實施條例等有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。
第五章藥學專業(yè)技術(shù)人員配置與管理
第三十二條醫(yī)療機構(gòu)藥學專業(yè)技術(shù)人員按照有關(guān)規(guī)定取得相應的藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格。
醫(yī)療機構(gòu)直接接觸藥品的藥學人員,應當每年進行健康檢查。
患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病的,不得從事直接接觸藥品的工作。
第三十三條醫(yī)療機構(gòu)藥學專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。
建立靜脈用藥調(diào)配中心(室)的,醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)實際需要另行增加藥學專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量。
第三十四條醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、任務、規(guī)模配備適當數(shù)量臨床藥師,三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名,二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。
臨床藥師應當具有高等學校臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)本科畢業(yè)以上學歷,并應當經(jīng)過規(guī)范化培訓。
第三十五條醫(yī)療機構(gòu)應當加強對藥學專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)、考核和管理,制訂培訓計劃,組織藥學專業(yè)技術(shù)人員參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育,將完成培訓及取得繼續(xù)醫(yī)學教育學分情況,作為藥學專業(yè)技術(shù)人員考核、晉升專業(yè)技術(shù)職務任職資格和專業(yè)崗位聘任的條件之一。
第三十六條醫(yī)療機構(gòu)藥師工作職責:
(一)負責藥品采購供應、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制,指導病房(區(qū))護士請領(lǐng)、使用與管理藥品;
(二)參與臨床藥物治療,進行個體化藥物治療方案的設(shè)計與實施,開展藥學查房,為患者提供藥學專業(yè)技術(shù)服務;
(三)參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治,協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選,對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議,與醫(yī)師共同對藥物治療負責;
(四)開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測,實施處方點評與超常預警,促進藥物合理使用;
(五)開展藥品質(zhì)量監(jiān)測,藥品嚴重不良反應和藥品損害的收集、整理、報告等工作;
(六)掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息,提供用藥信息與藥學咨詢服務,向公眾宣傳合理用藥知識;
(七)結(jié)合臨床藥物治療實踐,進行藥學臨床應用研究;開展藥物利用評價和藥物臨床應用研究;參與新藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測;
(八)其他與醫(yī)院藥學相關(guān)的專業(yè)技術(shù)工作。
第六章監(jiān)督管理
第三十七條縣級以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應當加強對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作的監(jiān)督與管理。
第三十八條醫(yī)療機構(gòu)不得使用非藥學專業(yè)技術(shù)人員從事藥學專業(yè)技術(shù)工作或者聘其為藥學部門主任。
第三十九條醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的,由縣級以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門責令改正、通報批評、給予警告;對于直接負責的主管人員和其他直接責任人員,依法給予降級、撤職、開除等處分:
(一)未建立藥事管理組織機構(gòu),藥事管理工作和藥學專業(yè)技術(shù)工作混亂,造成醫(yī)療安全隱患和嚴重不良后果的;
(二)未按照本規(guī)定配備藥學專業(yè)技術(shù)人員、建立臨床藥師制,不合理用藥問題嚴重,并造成不良影響的;
(三)未執(zhí)行有關(guān)的藥品質(zhì)量管理規(guī)范和規(guī)章制度,導致藥品質(zhì)量問題或用藥錯誤,造成醫(yī)療安全隱患和嚴重不良后果的;
(四)非藥學部門從事藥品購用、調(diào)劑或制劑活動的;
(五)將藥品購銷、使用情況作為個人或者部門、科室經(jīng)濟分配的依據(jù),或者在藥品購銷、使用中牟取不正當利益的;
(六)違反本規(guī)定的其他規(guī)定并造成嚴重后果的。
第四十條醫(yī)療機構(gòu)違反藥品管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的,依據(jù)其情節(jié)由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門依法予以處理。
第四十一條縣級以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應當定期對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作進行監(jiān)督檢查。
第四十二條衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門的工作人員依法對醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作進行監(jiān)督檢查時,應當出示證件。
被檢查的醫(yī)療機構(gòu)應當予以配合,如實反映情況,提供必要的資料,不得拒絕、阻礙、隱瞞。
第七章附則
第四十三條本規(guī)定中下列用語的含義:
臨床藥學:是指藥學與臨床相結(jié)合,直接面向患者,以病人為中心,研究與實踐臨床藥物治療,提高藥物治療水平的綜合性應用學科。
臨床藥師:是指以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎(chǔ),并具有一定醫(yī)學和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能,直接參與臨床用藥,促進藥物合理應用和保護患者用藥安全的藥學專業(yè)技術(shù)人員。
危害藥品:是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害的藥品,即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性,或者對生育有損害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴重的器官或其他方面毒性的藥品,包括腫瘤化療藥物和細胞毒藥物。
藥品損害:是指由于藥品質(zhì)量不符合國家藥品標準造成的對患者的損害。
用藥錯誤:是指合格藥品在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當。
第四十四條醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片的管理,按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》執(zhí)行。
第四十五條診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所和衛(wèi)生站可不設(shè)藥事管理組織機構(gòu)和藥學部門,由機構(gòu)負責人指定醫(yī)務人員負責藥事工作。
中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所可不設(shè)藥事管理組織機構(gòu)和藥學部門,由中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員負責藥事工作。
第四十六條本規(guī)定自2023年3月1日起施行。
《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕24號)同時廢止。
醫(yī)院藥事管理規(guī)定【2】
1根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》 為規(guī)范醫(yī)院藥事管理工作保證用藥安全、有效、經(jīng)濟保障人民身體健康制定本辦法。
2醫(yī)院應設(shè)立藥事管理組織和藥學部門。
3醫(yī)院藥事管理委員會或藥事管理小組負責監(jiān)督、指導本機構(gòu)科學管理和使用藥品。
4藥事管理組織應建立健全相應的工作制度日常工作由藥學部門負責。
5藥學部門在院長、主管院長領(lǐng)導下按照《中華人民共和國 藥品管理法》(以下簡稱 《藥品管理法》)及相關(guān)法律、法規(guī)和本 單位規(guī)章制度具體負責本機構(gòu)的藥事管理、臨床用藥和各項藥學 技術(shù)服務。
6藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式開展以 合理用藥為核心的臨床藥學工作參與臨床疾病診斷、治療提供 藥學技術(shù)服務提高醫(yī)療質(zhì)量。
7藥學部門負責人應由具有藥學專業(yè)或藥學管理專業(yè)本科以上 學歷并具有本專業(yè)高級技術(shù)職務任職資格者擔任。
8醫(yī)院須配備和提供與藥學部門承擔的任務相適應的藥學專業(yè) 技術(shù)人員、儀器、設(shè)備等工作條件。
9藥學專業(yè)技術(shù)人員須依法經(jīng)過資格認定方可從事藥學專業(yè) 技術(shù)工作。
非藥學專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學專業(yè)技術(shù)工作。
10藥學部門應建立健全各項工作制度和技術(shù)操作規(guī)程并組織 實施。
1 1逐步建立臨床藥師制臨床藥師應由具有藥學專業(yè)本科以上 學歷中級以上專業(yè)技術(shù)資格并經(jīng)過培訓合格的人員擔任。
12臨床藥學專業(yè)技術(shù)人員應參與臨床藥物治療方案設(shè)計對重 點患者實施治療藥物監(jiān)測指導合理用藥收集藥物安全性和療效 等信息建立藥學信息系統(tǒng)提供用藥咨詢服務。
13開展新藥臨床研究必須嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生行政部門和國家藥 品監(jiān)督管理部門的有關(guān)規(guī)定。
未經(jīng)批準不得擅自進行新藥臨床研 究。
所獲數(shù)據(jù)不得作為新藥審批和申報科技成果的依據(jù)。
14藥學部門要掌握新藥動態(tài)和市場信息制定藥品采購計劃 保證藥品供應加速周轉(zhuǎn)減少庫存。
同時做好藥品成本核算和 賬務管理。
15醫(yī)院藥品要實行集中公開招標采購。
藥學部門建立并執(zhí)行藥 品進貨檢查驗收制度驗明藥品合格證明和其他標識不符合規(guī)定 要求的不得購進和使用。
對購人藥品質(zhì)量有疑義時可委托省、 市藥檢部門進行抽檢。
16經(jīng)藥事管理委員會審核批準除核醫(yī)學科可購售本專業(yè)所需 的放射性藥品外其他科室不得從事放射性藥品配制或藥品購售 工作。
17藥學部門應制定和執(zhí)行藥品保管制度定期對貯存藥品進行 抽檢。
藥品倉庫應具備冷藏、防凍、防潮、避光、通風、防火、防 蟲、防鼠等倉儲條件保證藥品質(zhì)量。
18化學藥品、中成藥和中藥飲片應分別儲存分類定位整齊 存放易燃、易爆、強腐蝕性等危險性藥品必須另設(shè)倉庫單獨存 放并采取必要的安全措施。
19對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品必須 按國家有關(guān)規(guī)定進行管理并監(jiān)督使用。
20定期對庫存藥品進行養(yǎng)護防止變質(zhì)失效。
過期、失效、淘 汰、霉爛、蟲蛀、變質(zhì)的藥品不得出庫并按有關(guān)規(guī)定及時處理。
21藥品調(diào)劑工作是藥學技術(shù)服務的重要組成部分。
門診藥房實 行大窗 el 或柜臺式發(fā)藥住院藥房實行單劑量配發(fā)藥品。
22各級各類藥學專業(yè)技術(shù)人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和醫(yī)囑、 處方管理制度認真審查和核對確保發(fā)出藥品的準確、無誤。
發(fā) 出藥品應注明患者姓名、用法、用量并交代注意事項對處方所 列藥品不得擅自更改或者代用。
對有配伍禁忌、超劑量或違反治 療原則的處方應拒絕調(diào)配必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字 方可調(diào)配。
發(fā)現(xiàn)濫用藥物或藥物濫用者應及時報告醫(yī)院藥學部門和 醫(yī)務部門并按規(guī)定上報。
為保證患者用藥安全藥品一經(jīng)發(fā)出 不得退換。
23醫(yī)院要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物 等靜脈液體調(diào)配中心(室)實行集中調(diào)配和供應。
24醫(yī)院制劑室必須具備能夠保證制劑質(zhì)量的設(shè)施、管理制度、 檢驗儀器和衛(wèi)生條件經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生 行政部門審核同意由省級藥品監(jiān)督管理部門批準取得《醫(yī)療機 構(gòu)制劑許可證》后方可配制制劑。
25醫(yī)院配制的制劑應當是本單位臨床需要而常規(guī)配制、自用 的固定處方制劑取得省級藥品監(jiān)督管理部門批準文號的品種。
26醫(yī)院配制制劑所用的原料、輔料、包裝材料必須符合藥用標 準。
醫(yī)院制劑經(jīng)檢驗合格只限于院內(nèi)使用不得在市場銷售。
27醫(yī)院支持藥學專業(yè)技術(shù)人員結(jié)合臨床實際工作需要按照有關(guān) 規(guī)定開展藥學研究工作。
28負責對本院藥學專業(yè)技術(shù)人員進行日常管理和考核。
29制定藥學專業(yè)技術(shù)人員培訓計劃組織藥學專業(yè)技術(shù)人員 按規(guī)定參加規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育并將完成培訓計劃和取得規(guī)定 的繼續(xù)教育學分作為考核和晉升專業(yè)技術(shù)職務任職資格及聘任的 條件之一。
三、醫(yī)院藥事管理委員會職責
1根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院藥事管理工 作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。
2指導和監(jiān)督藥品質(zhì)量管理杜絕假劣藥品進入醫(yī)院處理涉 及藥品質(zhì)量的嚴重事件。
3制定醫(yī)院合理用藥指導原則對全院臨床科室合理用藥進行 指導確保用藥安全、有效。
4審核全院擬購人藥品的品種、規(guī)格、劑型等審核申報配制 新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請。
5建立新藥引進評審制度制定本院新藥引進規(guī)則成立評審 專家?guī)熵撠煂π滤幰M的評審工作審核醫(yī)療科室購入新藥的申 請及用藥計劃。
6編制醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。
7定期分析醫(yī)院藥物使用情況組織專家評價所用藥物的臨床 療效與安全性提出淘汰藥品品種意見。
8定期組織全院藥品使用和管理情況的檢查包括麻醉藥品、 精神藥品、毒性藥品、放射性藥品、貴重藥品、需要冷藏藥品及效 期藥品等發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
9開展臨床藥學工作落實臨床藥師制。
10組織藥學教育、培訓提高臨床科室合理用藥水平。
四、醫(yī)院藥事管理委員會會議制度
1醫(yī)院藥事委員會至少每季度召開 1 次會議。
會議聽取藥學部 門的工作匯報就會議議題進行充分、民主地討論并做出決議。
2會議由藥事管理委員會主任委員或副主任委員召集必須有 23 以上委員出席。
會議決議應經(jīng)出席會議的半數(shù)以上委員同意方可 通過。
3藥事委員會委員應征集對藥事管理工作的意見和建議提出 議題交會議討論。
4會議由主任委員或副主任委員主持討論并提出解決問題或 改進工作的意見就每個議題做出決定。
5會議記錄應真實、完整并形成會議紀要內(nèi)容包括主持 人、參會人員、決定事項、內(nèi)容簡述、責任部門、落實時限、檢查 與監(jiān)督會議紀要經(jīng)主任委員簽字報主要院領(lǐng)導。
6藥事委員會辦公室負責會議通知、資料準備與發(fā)放、會議記 錄、全部文件的建檔、保管和相關(guān)信息發(fā)布等工作。
五、藥品質(zhì)量監(jiān)控管理制度
1在院長、主管院長領(lǐng)導下醫(yī)院藥學部門應根據(jù)有關(guān)法律、法 規(guī)制定適合本院藥品質(zhì)量監(jiān)控管理制度和措施并認真組織落實 保證醫(yī)療質(zhì)量和患者用藥安全。
2醫(yī)院成立藥品質(zhì)量監(jiān)控管理組織負責全院藥品質(zhì)量監(jiān)督控 制和管理工作。
3藥品質(zhì)量監(jiān)控管理組織協(xié)助藥事管理委員會對醫(yī)院使用的藥 品、院內(nèi)制劑及放射性藥品、消毒藥品、醫(yī)療用化學檢驗試劑等質(zhì) 量進行監(jiān)控管理發(fā)現(xiàn)問題及時向藥事管理委員會辦公室報告必 要時逐級報告院領(lǐng)導并做出相應的處理決定。
4藥品質(zhì)量監(jiān)控管理組織每月進行 1 次全院藥品質(zhì)量檢查藥 品質(zhì)量抽查率達到全院所用藥品總數(shù)的 3。
5藥學部門應設(shè)置藥品質(zhì)量檢驗室根據(jù)本院設(shè)備條件和藥檢 能力負責院內(nèi)制劑及可疑質(zhì)量問題藥品的質(zhì)量檢驗工作。
對于臨床 藥品日常配制使用中出現(xiàn)涉及藥品性狀改變?nèi)绨l(fā)生變色、混濁、產(chǎn) 氣、析出、結(jié)晶或不溶等問題進行外觀檢查、顯微鏡下檢查、重復 試驗檢查以進行質(zhì)量問題查找和甄別。
6制定全院突發(fā)藥品質(zhì)量事件應急預案和報告處理流程藥學 部門指派專人負責該報告受理工作。
經(jīng)藥劑科(藥學部)主任批準 進行質(zhì)量問題檢查必要時做重復試驗等。
最后結(jié)果經(jīng)藥劑科(藥 學部)主任審核簽字書面答復。
